Воздействие курения табака на организм
Г.М. Сахарова, доктор медицинских наук, профессор Научно-исследовательский институт пульмонологии Минздрава РФ, Москва
В настоящее время общеизвестно, что курение табака является причиной многих тяжелых заболеваний, приводящих к смерти. Миллионы людей в мире поглощают токсические вещества, находящиеся в табачном дыме. Это приводит ежегодно к 300 тыс. смертей в России и 4 млн в мире, т.е. каждые 8 с на планете наступает смерть от болезней, вызванных курением табака [б].
Табакокурение увеличивает риск развития заболеваний 14 органов и систем человека [7]. Основными органами-мишенями являются легкие, органы сердечно-сосудистой, мочеполовой, пищеварительной системы. У 25% курящих людей возникает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), высока опасность развития эмфиземы, пневмонии, рака легкого.
Наиболее распространенными заболеваниями и патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы, вызванными курением табака, являются инфаркт миокарда, окклюзия периферических сосудов, аневризма аорты, нарушение микроциркуляции, атеросклероз, сужение коронарных сосудов, ишемическая болезнь сердца, нарушение свертывания крови.
Третья, главная мишень для табачного дыма — мочеполовая система: высок риск рака почек, мочевого пузыря, гиперплазии и рака предстательной железы. У курящих женщин увеличивается опасность возникновения рака шейки матки, нарушения менструального цикла, спонтанных абортов, бесплодия; курение табака женщинами во время беременности может быть причиной гипоксии и пороков развития плода, синдрома внезапной детской смерти; у курящих мужчин не
редки импотенция, нарушения образования спермы.
Рак пищевода, связанный с курением, находится по распространенности на втором месте после рака легкого; относительный риск рака пищевода для людей, курящих крепкие сигареты, — 6,1, для курящих легкие сигареты — 3,7. Относительный риск рака желудка — 3,72. Развитие пеп-тической язвы желудка связано с курением в 23% случаев.
Курение табака увеличивает опасность возникновения заболеваний глаз, слухового аппарата, ротовой полости, зубов и десен, костей и кожи, нарушений минерального обмена. Относительный риск глаукомы — 2,9; дегенерации сетчатки — 2,5; офтальмопатии — 2,4; катаракты — 2,16;
опухоли глаза — 2,87; остеопороза — 1,48; рака кожи — 2,01. Курение табака вызывает развитие заболеваний гемопоэтической системы: относительный риск лимфобластного лейкоза — 2,7; нес-пецифическоого лейкоза— 1,5.
В то же время снижение интенсивности курения резко уменьшает распространенность вызываемых им заболеваний. Отказ от курения в возрасте до 50 лет сокращает в течение 15 лет риск преждевременной смерти от связанных с ним болезней в 2 раза. Риск развития рака легкого снижается через 10 лет после отказа от курения на 30-50%, а рака ротовой полости и пищевода через 5 лет в 2 раза [I].
Сигареты курят из-за никотина — вещества, которое в небольших дозах оказывает стимулирующее действие: увеличивает ощущение удовольствия, снимает тревожные состояния и под-
нимает настроение, обостряет внимание, повышает способность выполнять повторяющиеся операции, понижает аппетит, ускоряет метаболические процессы, уменьшает массу тела. Эти эффекты развиваются в результате высвобождения под действием никотина дофамина, норад-реналина, ацетилхолина, 5-гидрокситриптами-на, гамма-аминомасляной кислоты, бета-эндор-фина. Однако при этом курильщик вдыхает смесь из более чем 4000 разнообразных токсических веществ, среди которых никотин является далеко не самым опасным. Сигаретный дым содержит различные вредные для организма органические соединения, тяжелые металлы, свободные радикалы, а также ряд газообразных веществ, главным из которых является оксид углерода.
В таблице 1 перечислены основные токсические вещества, находящиеся в несмешанном сигаретном дыме, который получают с помощью курительной машины, производящей 1 затяжку в минуту продолжительностью 2 с и объемом 35 мл, т.е. 10 затяжек на одну сигарету. Все перечисленные токсические вещества содержатся также в так называемом боковом дыме, т.е. в струйке дыма, которая образуется, когда сигарета просто лежит в пепельнице или находится в руках курильщика. Эти соединения попадают в организм людей, которые вдыхают окружающий воздух, становясь невольно пассивными курильщиками. Безусловно, концентрация токсических веществ во вдыхаемом воздухе в этом случае меньше, чем при активном курении, однако, как показали многочисленные исследования, она достаточна,
чтобы оказывать определенное токсическое воздействие на организм. Доказано, что развивающиеся легкие до 12-летнего возраста очень восприимчивы к этому воздействию и курение женщины во время беременности, а также пассивное курение до 12 лет нарушают нормальное развитие и рост легких, что приводит к раннему формированию ХОБЛ.
Большинство из перечисленных веществ, попадая в кровь, отрицательно влияют на определенные органы и системы организма. Например, оксид углерода, обладая большим сродством к гемоглобину, чем кислород, образует с гемоглобином прочное соединение, приводя к артериальной гипоксемии, а затем к гипоксии. Кадмий оказывает преимущественно нефротоксическое действие, кроме того, в моче нитрозамины трансформируются в 4-(Л^-нитрозометиламино)-1-(3-пиридил)-1-бутанон (NNK), который относится к сильным канцерогенам.
Первой подвергается воздействию сигаретного дыма бронхолегочная система организма. В таблице 2 представлены некоторые токсические вещества сигаретного дыма, их концентрация в табачном дыме одной сигареты и основное токсическое действие на бронхолегочную систему [7]. Как видно из таблицы, вещества сигаретного дыма запускают патогенетические механизмы основных заболеваний легких: хронического бронхита, ХОБЛ, пневмонии, эмфиземы, рака легкого.
Важной особенностью никотина является очень быстрое развитие, с одной стороны, зависимости, а с другой, — толерантности к его воздействию [2]. Через достаточно короткий промежу-
Таблица 1. Элементы несмешанного табачного дыма сигареты (выборочный список)
|
Компоненты газовой фазы
Оксид углерода
|
Концентрация в главном потоке (мкг/сигарета)
10000-23000
|
|
Карбонилсульфат
|
|
18-42
|
|
Бензол
|
|
12-48
|
|
Толуол
|
|
160
|
|
Формальдегид
|
|
70-100
|
|
Акролеин
|
|
60-100
|
|
Аммоний
|
|
50-130
|
|
3-Метилпиридин
|
|
12-36
|
|
3-Винилпиридин
|
|
11-30
|
|
Синильная кислота
|
|
400-500
|
|
Оксид азота
|
|
100-600
|
|
М-Нитрозодиметиламин
|
0,01-0,04
|
|
N-Нитроэоп иррол идин
|
|
0,006-0,03
|
|
Ацетон
|
|
100-250
|
Компоненты газовой фазы
Никотин
|
Концентрация в главном потоке (мкг/сигарета)
1000-2500
|
|
Фенол
|
60-140
|
|
Гидрохинон
|
110-300
|
|
Анилин
|
|
0,36
|
|
Пиридин
|
|
16-40
|
|
2-Толуидин
|
|
0,16
|
|
Бензантрацен
|
0,02-0,07
|
|
Бензпирен
|
0,02-0,04
|
|
Бути рол актон
|
|
10-22
|
|
N-Нитрозонорникотин
|
|
0,2-3
|
|
NNK
|
|
0,1-1
|
|
Кадмий
|
|
0,1
|
|
Никель
|
|
0,02-0,08
|
|
^"Полоний
|
0,04-0,1 пКи
|
Примечание. Наиболее-токсичные вещество выделены жирным шрифтом
Таблица 2. Основные токсические вещества сигаретного дыма и их действие (неполный список)
|
Вещество
Оксид углеродо
|
Количество
10-23 мг
|
Токсическое действии >^ ^
Связывается с гемоглобином, угнетает дыхание, индуцирует атеросклероз
|
|
Аммоний
|
10-130мкг
|
Вызывает раздражение дыхательных путей
|
|
Оксид азота
|
100-600 мкг
|
Вызывает воспаление легких
|
|
Синильная кислота
|
400-500 мкг
|
Высокоцилиатоксичен, угнетает легочный клиренс
|
|
Акролеин
|
60-140 мкг
|
Цилиатоксичен, угнетает легочный клиренс
|
|
Метанол
|
100-250 мкг
|
Нарушает дыхание и фагоцитоз
|
|
Пиридин
|
16-40 мкг
|
Вызывает раздражение дыхательных путей
|
|
Никотин
|
|
 |